Kako započinje infarkt?

Akutni infarkt miokarda (Srčani udar)
[You must be registered and logged in to see this image.]
Učestalost
Akutni infarkt može biti i prva manifestacija koronarne bolesti i u našoj državi je i dalje vodeći uzrok umiranja u opštoj populaciji. Dok se u celom razvijenom svetu učestalost infarkta miokarda smanjuje u našoj zemlji raste i u Evropi je veća učestalost infarkta samo u Rusiji.
Uzroci nastanka bolesti
Ljudi imaju dve srčane (koronarne) arterije: levu i desnu. Promene koje se dešavaju na ovim krvnim sudovima se javljaju zbog ateroskleroze koja zahvata arterijski sistem. Ateroskleroza je proces koji se javlja u vezi sa starenjem ali na njega utiču i mnogi drugi faktori. Ti faktori se nazivaju faktori kardiovaskularnog rizika i u njihovom prisustvu je verovatnoća da će se razviti infarkt miokarda ili neka druga forma koronarne bolesti mnogo veća. Najvažniji faktori kardiovaskularnog rizika su: nasleđe (genetska predispozicija), godine života, muški pol, šećerna bolest, povišen krvni pritisak, pušenje, povišeni nivoi raznih vrsta masnoća u krvi, gojaznost, fizička neaktivnost itd. Na neke od ovih faktora se može uticati a na druge ne. Istovremeno prisustvo više faktora kardiovaskularnog rizika višestruko uvećava šansu da se javi koronarna bolest u nekom obliku uključujući i infarkt miokarda.
Simptomi
Akutni infarkt miokarda je praćen različitim simptomima. Ipak, najvažniji simptom je bol. Bol se javlja najčešće ujutru, posle fizičke aktivnosti, obilnog obroka ili kada je hladno. Lokacija bola je iza grudne kosti, veoma je jakog intenziteta a po karakteru liči na stezanje, pečenje ili čak cepanje u grudima. Bol u infarktu traje preko pola sata i obično je jači i duži od svih dotadašnjih napada ukoliko je pacijent ranije već imao napade bolova u grudima. Bol se najčešće širi u levo rame, levu ruku ili donju vilicu. Može biti praćen obilnim preznojavanjem, naglo nastalom slabošću i malaksalošću i gušenjem tj.osećajem nedostatka vazduha i vrlo često jakim strahom od smrti. Međutim, bol kao simptom može biti i odsutan (pogotovu kod pacijenata sa dijabetesom) i tada ostali prateći simptomi mogu ukazivati da se radi o infarktu miokarda.
Terapija
U slučaju pojave ovakvog bola prva mera koju treba preduzeti je prestanak aktivnosti koja je dovela do bola, stavljanje nitroglicerina pod jezik i brzi kontakt sa ovlašćenim medicinskim osobljem. Veoma je korisno sažvakati jednu tabletu (300 mg) Andola. Po dolasku medicinskog osoblja treba se striktno pridržavati njihovih saveta. Prisustvo infarkta se najčešće može utvrditi snimanjem EKG-a i specifičnim laboratorijskim testovima. Pacijenti sa akutnim infarktom miokarda se smeštaju u koronarnu jedinicu i leče po savremenim preporukama. Treba napomenuti da se osobama koje su imale akutni infarkt miokarda najviše može pomoći ako je od početka bolova prošlo manje od 2 sata. U tom periodu davanje specifičnih lekova ima najveći efekat a pacijentu se može pomoći i u sali za kateterizaciju otvaranjem zapušene arterije i postavljanjem stenta. U prvih nekoliko dana im je potrebno mirovanje, zatim se započinje proces rehabilitacije. Svim bolesnicima koji su imali infarkt treba uraditi koronarografiju (invazivna kardiološka dijagnostika) posle čega se donosi odluka o daljem načinu lečenja: nastavak medikamente terapije, operacija na krvnim sudovima srca (tzv. baj-pas) ili ugradnja stentova u koronarne arterije. Nakon preležanog infarkta miokarda potrebno je doživotno uzimanje određenih vrsta lekova.
[You must be registered and logged in to see this link.]

Miokarditis
[You must be registered and logged in to see this image.]

Uzrok nastanka
Miokarditis mogu uzrokovati virusi, rikecije, bakterije, gljivice i paraziti. Najčešći uzročnici su virusi i to-Coxsackie A i B, Echovirus, Influenza, Poliovirus, Cytomegalovirus, HIV. Zatim rikecije –R.Burnetti, R.Rickettsii, bakterije-Coryinebacterium diphtheriae, Meningococcus,Borrelia burgdorferi, gljivice-Aspergillosis, Actinomycosis, Candidiasis i paraziti-Toxoplasmosis, Trichinosis, Cysticerosis i dr.
Klinička slika
Zavisi od stepena anatomskog oštećenja miokarda. Najčešće postoje simptomi respiratorne infekcije koji su prethodili srčanoj simptomatologiji: malaksalost, brzo zamaranje, otežano disanje pri naporu, nadražajni kašalj, lupanje srca, bol u grudima, kolapsna stanja i gubitak svesti. Kliničkim pregledom može se naći cijanoza perifernog tipa (modre usne, vrh nosa, jagodice lica, uši, vrhovi prstiju), ubrzan rad srca, poremećaji srčanog ritma, oslabljeni tonovi, snižen krvni pritisak. Navedeni simptomi i znaci mogu biti prisutni u manjem ili većem broju-što zavisi od težine miokarditisa i stepena hemodinamskih poremećaja, ali treba istaći da su oni nespecifični i da se zbog toga miokarditis i naziva "bolest sa 10 lica".
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničkog pregleda i dopunskih analiza. Neophodno je uraditi elektrokardiogram; laboratorijske analize-koje pokazuju ubrzanu sedimentaciju, povećan broj leukocita ( belih krvnih zrnaca), pozitivan c-reaktivni protein; serološke testove;izolaciju i identifikacija uzročnika. Zatim su potrebni rentgenski pregled pluća i srca, ehokardiografski pregled(ultrazvuk), dopler. U nejasnim slučajevima endomiokardna biopsija može pružiti histološki dokaz miokarditisa.
Lečenje
Bolesnici sa potvrđenim miokarditisom treba da budu hospitalizovani.Lečenje je uglavnom simptomatsko i usmereno prema osnovnim manifestacijama bolesti.,a takođe zavisi i od vrste uzročnika. Restrikcija fizičke aktivnosti smanjuje srčani rad i miokardno oštećenje a pospešuje ozdravljenje.Kompleksne i simptomatske aritmije trena lečiti antiaritmicima-β blokatorima,a u slučaju insuficijencije daju se i kardiotonici, ACE inhibitori i diuretici.
Tok i prognoza bolesti
Većina bolesnika(80-90%) sa akutnim virusnim miokarditisom oporavlja se potpuno i bez posledica.Mali procenat bolesnika dobija hronični tok u čijoj kliničkoj slici dominiraju različiti poremećaji srčanog ritma i različiti stepeni insuficijencije srca.Nekada, akutni virusni miokarditis može da završi letalno usled kardiogenog šoka, trombo-embolijskih komplikacija ili malignih poremećaja ritma.
[You must be registered and logged in to see this link.]